地域密着型サービス事業実地指導関係

●地域密着型サービス事業者の実地指導提出資料です。
　実地指導２週間前までに提出していただきますのでよろしくお願いします。

　

出席者名簿	実地指導出席者名簿
事前提出書類・当日準備書類一覧	１　事前提出書類　２　当日準備書類
各種サービス計画書・サービス提供記録	サービス事業ごとに記録類等をそろえて提出してください。
運営運営規程・重要事項説明書等のチェック表	内容及び掲示状況について事業所で確認し、保管してください。　※本紙は提出する必要はありません。
運営状況点検書１　地域密着型通所介護２　認知症対応型通所介護３　小規模多機能型居宅介護４　認知症対応型共同生活介護５　地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護（基準への適合性について確認を行うものです。）	１　人員基準について　２　運営基準について　３　介護報酬の算定について　　＜関連ファイル＞　それぞれの運営状況点検書に添付しています。　（全事業共通）・従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表及び記載例・職員割合算出シート（加算算定に該当する事業所のみ）（（介護予防）認知症対応型共同生活介護）・介護職員配置一覧表（地域密着型通所介護）　・利用者一覧表　・看護職員配置一覧表　・介護職員配置一覧表　（（介護予防）認知症対応型通所介護）　・利用者一覧表・介護職員配置一覧表　（（介護予防）小規模多機能型居宅介護）・居宅介護（介護予防）支援点検書　（地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護）　・入所者数・利用者数一覧表　※実地指導当日に関係書類の確認をいたします。
感染対策自主管理票	感染対策についての自己点検を目的としたチェックシートです。
新型コロナウイルス感染症自主点検チェックリスト	居住系を対象とした感染症対策予防チェックリストとなります。
業務管理体制の整備に係る一般検査調書（自己点検票）	法令等遵守の取組状況を記入してください。

※ホチキス、クリップ等は使用しないで提出してください。