様式第8号(第9条関係)

拠点施設使用料還付決定通知書

年　　月　　日

　　団体(事業所)名
　　代表者名　　　　様

能代市長　　　　　　　　　　印

　次のとおり拠点施設の使用料の還付を決定したので通知します。
許可番号	　許可第　　　　号	
許可の日時	　　　　年　　月　　日　　時から　　月　　日　　時まで	
許可施設名	　	
還付の理由	　	
還付の措置	内訳	既納使用料	還付金	
	1　使用変更

2　使用取消し