様式第4号(第10条関係)

変更届

年　　月　　日

　　能代市長　　　　　様

住　　所　　　　　　　　　
児童名　　　　　　　　　
保護者名　　　　　　　　　

　第　　号　　　　年　　月　　日付けで通知を受けた保育料等減免決定の内容に次のとおり変更が生じましたので届出します。

変更の事由