様式第1号の2(第10条関係)
マイクロバス使用申込書
年　　月　　日
　　　　課	課長	補佐	係長	係員	要求課	課長	補佐	係長	係員	
	　	　	　	　		　	　	　	　	

使用目的	
運行先経路	
使用月日　　　　　配車場所

　　月　　日(　)	同乗責任者職氏名

　
(電話又は内線番号　　　　　　　　　)	
使用時間	午前	時　　分～　　時　　分	同乗者氏名	
	午後	時　　分～　　時　　分		
運転手
要・不要		
備考		
	計(同乗者)	人　	
　(注)1　運行先経路は、矢印(→)をもって具体的に記入してください。
　　　2　同乗者氏名欄が不足のときは、裏面又は別紙を添付してください。
(要求課→　　課)