様式第２８号その２

固定資産税非課税適用申告書(条例第39条)

	受付印		住　　所		
備考	

        年　月　日
能代市長　様				
	氏　　名

(名　称)			
土

地
	所 在 及 び 地 番	地　　目	地　　　積	用　　途	

	学校又は図書館の設立、養成所の指定、博物館の登録
若しくは学術の研究を目的とする法人の登記の年月日	
        年　　月　　日	
	学校又は図書館、養成所、博物館若しくは学術の研究
を目的とする法人の用に供する土地の区域変更年月日	
     　 年　　月　　日	
家

屋
		家屋番号	種　類	構　造	床面積	用　途	

	直接保育若しくは教育寄宿舎、図書館、博物館又は学
術の研究の用に供し始めた時期	
        年　　月　　日	
償

却

資

産	直接保育若しくは教育寄宿舎、図書館、博物館又は学
術の研究の用に供し始めた時期	
        年　　月　　日	
	所在、種類、数量及び用途	償却資産申告書に記入のうえ添付してください。	
  ※学校法人等の所有に供しないものである場合においては、当該土地、家屋又は償却
    資産を当該学校法人等に無料で使用させていることを証明する書面を添付してくだ
    さい。