様式第１号（第４条関係）
 ※名簿登載番号	

能代市物品等指名競争入札等参加資格申請書

　　　年　　　月　　　日

　能代市長　　　　　　　　様

                                
                                住　　　　所
                                商号又は名称
                                                              　印

  能代市が発注する物品及び委託等に係る次の契約に参加する資格の審査を申請します。
「　１　指名競争入札及び随意契約　」
「　２　随意契約　　　　　　　　　」

  なお、この申請書及び添付書類の内容については、事実と相違ないことを誓約します。

  担当者連絡先	受　付　印	

					
					
※　必ず「１　指名競争入札及び随意契約」又は「２　随意契約」のいずれかの番号を
○で囲んでください。