様式第１号（第６条関係）
 物品及び委託等用 

物品等応募型指名競争入札参加申込書

　　年　　月　　日　

  能代市長　　　　　　　　　　　様

                                     住　　　　所
                            申込者   商号又は名称
                                     代表者氏名                           　
                                    （名簿登載番号　　　　　　　　　）

　次の物品及び委託等に係る応募型指名競争入札に参加したいので、申し込みます。
　なお、公募に示された入札に参加する者に必要な要件（指名停止を受けていないこと等）を満たし、地方自治法施行令第１６７条の４（ただし、第２項は他の地方公共団体に限る）に該当しないこと及び提出書類の内容については、事実と相違ないことを誓約します。

発注番号		

物品（業務）名		

本入札に関する

連絡先	
担当者名		
	
電話番号		
ﾌｧｸｼﾐﾘ番号