様式第1号(第5条関係)
地域集会所建設資金借入申請書
年　　月　　日
　　能代市長　　　　様
自治会等名　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者　　　住所　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　
　地域集会所建設資金の借入れについて、次のとおり申請します。
申込金額	円	
貸付期間	年　　月　　日から　　　　　　年　　月　　日まで　　	
償還	元利均等年賦
10年	建物の内訳	室名	面積	摘要	
			　	m2	　	
集会所名	　		　	　	　	
			　	　	　	
構造面積	　		　	　	　	
		資金計画	区分	金額	摘要	
工事費	　		　	円	　	
			　	　	　	
工事期間	年　月　日から
年　月　日まで		　	　	　	
			　	　	　	

　この借入れについて連帯して債務を負担することを約します。

連帯保証人　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　

連帯保証人　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　

連帯保証人　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名