様式第1号(第5条関係)

資源ごみ回収団体登録申請書

　
年　　月　　日

　
　　能代市長　　　　　様

　
　資源ごみ回収の趣旨に賛同し、登録したいので、能代市資源ごみ回収促進報償金支給要綱第5条の規定に基づき申請します。

団体名	　	
代表者	住所	能代市	
	氏名		
	連絡先	自宅　　　　電話番号　　　　　　―	
		勤務先　　　電話番号　　　　　　―	
団体の概要	会員数	人又は　　　　　　　　　世帯	
	組織	1　自治会　　　　　2　婦人会
3　子供会　　　　　4　老人クラブ
5　青年会　　　　　6　PTA
7　その他(　　　　　　　　　　　　　　　　　)	
資源ごみ回収実施計画	回数	回	
	時期