様式第11号(第15条関係)
年　　月　　日
能代市長　様
　　　　　　　　　　　　　(組合名)　　　　　　　　　　　　　
(代表者氏名)　　　　　　　　　　　

年度消費税の額の確定に伴う報告書

　能代市電波遮へい対策事業費等補助金交付要綱第15条第1項の規定により、下記のとおり報告します。

記

　
1　補助金額(交付要綱第112条による額の確定額)
円

2　補助金の確定時における消費税仕入控除税額
円

3　補助金の確定に伴う補助金に係る消費税仕入控除税額
円

4　補助金返還相当額(3－2)
円