様式第6号(第9条関係)
年　　月　　日

能代市長　様
　　　　　　　　　　　　　(組合名)　　　　　　　　　　　　　
(代表者氏名)　　　　　　　　　　　

年度能代市電波遮へい対策事業費等補助事業事故報告書

　　　　年　　月　　日付け　　第　　号で補助金の交付決定通知のあった　　年度能代市電波遮へい対策事業費等補助事業について、下記の事故が発生したので、能代市電波遮へい対策事業費等補助金交付要綱第9条の規定により報告します。

　
記

　
1　事故の内容及びその原因

　
2　対策事業の現在の進捗状況

　
3　現在までに要した経費

　
4　事故に対してとった措置

　
5　補助事業の遂行及び完了の予定