様式第7号(第10条関係)
年　　月　　日

能代市長　様

　　　　　　　　　　　　　(組合名)　　　　　　　　　　　　　
(代表者氏名)　　　　　　　　　　　

年度能代市電波遮へい対策事業費等補助事業状況報告書

　　　　年　　月　　日付け　　第　　号で補助金の交付決定通知のあった　　年度能代市電波遮へい対策事業費等補助事業の実施状況について、能代市電波遮へい対策事業費等補助金交付要綱第10条の規定により報告します。

　
記
(単位　千円)
経費区分	交付決定額
(A)	実績額
(B)	進捗率
(B／A)％	差額
(A－B)	実績見込額	
施設・整備費	　	　	　	　	　	
用地取得費・道路費	　	　	　	　	　	
合計