様式第２号（第７条関係）

　          　　　　　　し尿汲み取り料金援護決定通知書
                                              　　        記号及び番号
                                                  　　    年　　月　　日

    住　所
    氏　名                      様

                                           　　　　能代市長　        印

　　　年　　月　　日付け、○○○○より代位申出のあったし尿汲み取り料金の援護については下記のとおり取り扱うこととしたので、能代市水害に係るし尿汲み取り料金の援護に関する要綱第７条の規定により通知します。

                                   記

	 し尿汲み取り数量	 し尿汲み取り料金	   市の援護金額		
	              ㍑	               円	               円