様式第２号（第３条及び第４条関係）
記号及び番号　　　　　　　　
　　年　　月　　日

　　　　　　　　　様

能代市長　　　　印

額　改　定
　子ども手当　　　　　　　通知書
改定請求却下

請求、届出                 改定
子ども手当の額の改定については         により、次のとおり　　し
職      権                 却下
ましたので通知します。
　なお、この決定に不服のあるときは、この通知書を受けた日の翌日から起算して６０日以内に秋田県知事に対して審査請求をすることができます。さらに、この決定の取消しを求める訴え（取消訴訟）は上記の審査請求に対する裁決の送達を受けた日の翌日から起算して６月以内に能代市を被告として（訴訟において能代市を代表する者は能代市長となります。）提起することができます。

記

額　　改　　定　　に　　関　　す　　る　　事　　項	
	
１.改定後の算定の基礎となる子どもの数  

２.改定後の手当月額

	

　　　　　　　　　　　　　　人	

	

	

　　　　　　　　　　　　　　　　円		

３.改定年月　　　　　　　　　　　　　　　　平成　　年　　月から

４.改定（増・減額）の理由　（　　　　　　　　　　　　　　　　）
	
認　定　請　求　却　下　に　関　す　る　事　項	

却下した理由
（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	

備　　考