様式第７号（第１０条関係）
記号及び番号
　　年　　月　　日

　
　　　　　　　　　様

能代市長　　　　印

　　　　　　　　　　　　
子ども手当　支払差止通知書
　　　　　　　　　　　　

          　 
次のとおり子ども手当の支払を差し止めましたので通知します。
　なお、この決定に不服のあるときは、この通知書を受けた日の翌日から起算して６０日以内に秋田県知事に対して審査請求をすることができます。さらに、この決定の取消しを求める訴え（取消訴訟）は上記の審査請求に対する裁決の送達を受けた日の翌日から起算して６月以内に能代市を被告として（訴訟において能代市を代表する者は能代市長となります。）提起することができます。

記

支

払

差

止

の

内

容
	
支払差止事由

	

支払差止額

円	

支払差止期間

	

平成　　　年　　　月分から

平成　　　年　　　月分まで