様式第３号（第６条関係）
地域生活支援拠点等登録事業者リスト
事業者番号	事業の種類	事業者の名称	所在地	電話番号	登録年月日	担う機能	備考	
						①	②	③	④	⑤		

												

												

												

												

												
※担う機能
　①相談　②緊急時の受入れ・対応　③体験の機会・場　④専門的人材の確保・養成　⑤地域の体制づくり