様式第6号(第6条関係)
試し出勤(慣らし出勤)報告書

　　　　　　　　報告者：所属名　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　所属長職氏名　　　　　　　　　　　　
1　対象職員氏名：
2　試し出勤(慣らし出勤)実施期間：　　年　　月　　日から　　年　　月　　日まで
3　試し出勤(慣らし出勤)の実施内容と観察・評価
月日・時間	実施内容	観察・評価	
第　日目
月　日　(　)　	　	　	
第　日目
月　日　(　)　	　	　	
第　日目
月　日　(　)　	　	　	
第　日目
月　日　(　)　	　	　	
第　日目
月　日　(　)　	　	　	
この1週間の評価と職場復帰への課題

	
※　所属長は、当該者の試し出勤(慣らし出勤)実施内容と評価を毎日記入する。
　　また、適用期間終了15日前までに人事担当課長あて提出する。