介護予防・日常生活支援総合事業第一号事業提出書類
※詳しくは関連ファイルをご覧ください。◇各種様式（表紙）
〇指定申請書
〇更新申請書
〇変更届出書
〇廃止・休止届出書
〇再開届出書
◇事業所の指定に係る記載事項（付表）様式 ※届出には必ず必要です。
訪問型サービス
通所型サービス
◇指定申請書等添付書類一覧
申請者の登記事項証明書または条例等
従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 標準様式１
サービス提供責任者経歴書（介護福祉士登録証等） ※訪問型サービス
平面図 標準様式２
設備等一覧表 標準様式３
運営規程
利用者からの苦情を処理するために講じる措置の概要 標準様式４
誓約書 標準様式５
◇介護給付費算定届出書 ※指定申請および指定更新時に必要です。
〇介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（別紙５０）
〇介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧（別紙１－４）
〇各種加算届出書
※加算算定の場合は必ず添付してください。
◇介護職員等処遇改善加算
〇介護職員等処遇改善加算等 処遇改善計画書（別紙様式２－１から２－４）
〇介護職員等処遇改善加算等 処遇改善実績報告書(別紙様式３－１から３－３）
〇変更に係る届出書(別紙様式４）
〇特別な事情に係る届出書(別紙様式５）
（参考）
〇介護職員等処遇改善加算等 処遇改善計画書記入例
〇介護職員等処遇改善加算等 処遇改善計画書・実績報告書記入例
◇各種届出書
〇事故報告書
介護保険事業者における事故報告の取り扱い要領
（様式１）事故報告書（事業者→保険者・秋田県長寿社会課）
（様式２）届出様式（社会福祉施設等）
（様式３）アクシデント報告書
（様式４）自然災害等報告書
〇質問用紙