介護予防・日常生活支援総合事業第一号事業提出書類
※詳しくは関連ファイルをご覧ください。◇各種様式（表紙）
〇指定申請書（様式第１号）
〇更新申請書（様式第４号）
〇変更届出書（様式７号）
〇廃止・休止届出書（様式第８号）
〇再開届出書（様式第９号）
◇事業所の指定に係る記載事項（付表）様式 ※届出には必ず必要です。
付表１（訪問型サービス）
付表２（通所型サービス）
◇指定申請書および更新申請書添付書類一覧
１．申請者の登記事項証明書または条例等
２．従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（参考様式１）
３．管理者の経歴書（参考様式２）
４．サービス提供責任者経歴書（参考様式６） ※訪問型サービス
５．事業所図面および設備等
事業所平面図（参考様式３）
６．運営規程
７．重要事項説明書（料金表を含む）
８．利用者からの苦情を処理するために講じる措置の概要（参考様式４）
９．誓約書（参考様式５）
◇介護給付費算定届出書 ※指定申請および指定更新時に必要です。
〇介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（別紙２６）
〇介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧
〇各種加算届出書
※加算算定の場合は必ず添付してください。
◇介護職員等処遇改善加算
〇介護職員等処遇改善加算等 処遇改善計画書（別紙様式２－１から２－４）
〇介護職員等処遇改善加算等 処遇改善実績報告書(別紙様式３－１から３－３）
〇変更に係る届出書(別紙様式４）
〇特別な事情に係る届出書(別紙様式５）
〇小規模事業所用・計画書(別紙様式６－１から６－２）
〇加算未算定事業所用
・介護職員等処遇改善加算等 処遇改善計画書(別紙様式７－１から７－２）
・介護職員等処遇改善加算等 処遇改善実績報告書
（参考）
〇介護職員等処遇改善加算等 処遇改善計画書記入例
〇介護職員等処遇改善加算等 処遇改善実績報告書記入例
〇小規模事業所用・計画書記入例
〇加算未算定事業所
・介護職員等処遇改善等 処遇改善計画書記入例
・介護職員等処遇改善等 処遇改善実績報告書記入例
◇各種届出書
〇事故報告書
〇質問用紙
〇指定申請必要添付書類確認票
〇更新申請必要添付書類確認票