介護保険の各種申請様式

	申請様式名称
１	介護保険資格取得・異動・喪失届	関連ファイル１様式第１号をご覧ください。
２	介護保険被保険者証交付申請書	関連ファイル２様式第３号をご覧ください。
３	介護保険被保険者証等再交付申請書	関連ファイル３様式第４号をご覧ください。
４	介護保険要介護認定・要支援認定要介護更新認定・要支援更新認定申請書 ※６要援護者情報（介護保険認定申請添付書類）を添付してください。	関連ファイル４様式第５号をご覧ください。
５	介護保険要介護認定・要支援認定区分変更申請書 ※６要援護者情報（介護保険認定申請添付書類）を添付してください。	関連ファイル５様式第６号をご覧ください。
６	要援護者情報（介護保険認定申請添付書類）	関連ファイル６要援護者情報をご覧ください。
７	介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書 ※事前に申請が必要となります。	関連ファイル７様式第１０号をご覧ください。
８	介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書 ※事前に申請が必要となります。	関連ファイル８様式第１１号をご覧ください。
９	介護保険利用者負担額減額・免除申請書	関連ファイル９様式第１４号をご覧ください。
１０	介護保険高額介護（介護予防）サービス費支給申請書	関連ファイル１０様式第１６号をご覧ください。
１１	介護保険徴収猶予・減免申請書	関連ファイル１１様式第２０号をご覧ください。
１２	介護予防サービス計画作成依頼(変更）届出書介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼（変更）届出書介護予防居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書（介護予防小規模多機能型居宅介護）居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書（看護）小規模多機能型居宅介護	関連ファイル１２計画作成依頼届出書をご覧ください。
１３	居宅サービス計画作成終了届出書	関連ファイル１３計画作成終了届出書をご覧ください。
１４	要介護認定関係資料提供依頼書	関連ファイル１４資料提供依頼書をご覧ください。
１５	認定有効期間の半数を超える短期入所利用の届出書	関連ファイル１５認定有効期間の半数を超える短期入所利用の届出書をご覧ください。
１６	軽度者に対する福祉用具貸与の届出書	関連ファイル１６軽度者に対する福祉用具貸与の届出書をご覧ください。
１７	介護給付費過誤申立依頼書	関連ファイル１７介護給付費過誤申立依頼書をご覧ください｡
１８	介護保険送付先変更申請書	関連ファイル１８介護保険送付先変更申請書をご覧ください｡
１９	介護保険施設入所退所連絡票	関連ファイル１９介護保険施入所退所連絡票をご覧ください。
２０	グループホーム入居退居連絡票	関連ファイル２０グループホーム入居退居連絡票をご覧ください。
２１	小規模多機能型居宅介護利用状況連絡	関連ファイル２１小規模多機能型居宅介護利用状況連絡票をご覧ください。
２２	介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書（受領委任払い用） ※事前に申請が必要となります。	関連ファイル２２福祉用具購入費支給申請書（受領委任払い用）をご覧ください。
２３	介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書（受領委任払い用） ※事前に申請が必要となります。	関連ファイル２３住宅改修費支給申請書（受領委任払い用）をご覧ください。
２４	住宅改修の承諾書	関連ファイル２４住宅改修の承諾書をご覧ください。
２５	住宅改修の承諾書（賃貸住宅用）	関連ファイル２５住宅改修の承諾書（賃貸住宅用）をご覧ください。
２６	福祉用具購入費及び住宅改修費の支給に係る受領委任払事業者申出書（事業者用）	関連ファイル２６福祉用具購入費及び住宅改修費の支給に係る受領委任払事業者申出書（事業者用）をご覧ください。※必ず申出書の届出が必要です。申出書がない場合は受領委任払いが適用となりません。
２７	福祉用具購入費及び住宅改修費の支給に係る受領委任払事業者確認書（事業者用）	関連ファイル２７福祉用具購入費及び住宅改修費の支給に係る受領委任払事業者確認書（事業者用）※受領委任払申出書に必ず添付してください。
２８	介護保険サービス利用者負担軽減対象確認申請書（社会福祉法人等による利用者負担の軽減制度）	関連ファイル２８介護保険サービス利用者負担軽減対象確認申請書をご覧ください。
２９	介護保険住所地特例適用・変更・終了届	関連ファイル２９住所地特例適用・変更・終了届をご覧ください。
３０	要介護等認定の一次判定結果情報提供申請書	関連ファイル３０情報提供申請書様式をご覧ください。
３１	主治医意見書様式	関連ファイル３１主治医意見書様式、主治医意見書作成料請求書様式をご覧ください。